Analista de Contas Médicas
Remuneração: Salário + Assistência médica + Assistência odontológica + Convênio com empresas parceiras + Seguro de vida + Vale-refeição + Vale-transporte + Vale-alimentação
Detalhes da vaga
Requisitos:
– Formação: Superior completo em Administração, Economia, Contábeis e áreas correlatas;
– Necessário experiência na área.
Atividades:
1.1. Verificar o Demonstrativo de Glosas da operadora, analisando os tipos de glosas e as justificativas apresentadas confrontando com o informado pela conciliação no Zero glosa, caso ocorra divergência devolver ao setor de conciliação para correção;
1.2. Acessar o portal Zero Glosa de acordo com o cronograma de pagamento de cada operadora, respeitando os prazos estipulados para proceder com o recurso das glosas;
1.3. Analisar as glosas apresentadas pelos convênios de forma criteriosa baseando em contratos, aditivos e tabelas, caso se faça necessário solicitar a unidade/ comercial documentação para recurso (autorizações, laudos de exames, relatórios médicos, justificativas técnicas etc). O contato deve ser preferencialmente via telefone com formalização obrigatória por email com cópia ao supervisor de recurso de glosa;
1.4. Realizar contato com o setor Comercial Corporativo para sanar dúvidas, bem como contatar as unidades nos casos que haja a necessidade de orientar ações corretivas;
1.5. Realização de abertura de formulário de não conformidade com evidências das inconsistências de acordo com as divergências verificadas no processo das análises e aceite de glosa;
1.6. Após finalização do recurso proceder com o envio dos mesmos respeitando a particularidade de cada operadora (XML, Site, Webservice, Correios, Simultâneo);
1.7. Confeccionar Carta de Aceite de glosa de acordo com a rotina preconizada obedecendo a Alçada de Aceite de Glosas;
1.8. Comunicar aos seus superiores casos em que necessitem de atuação imediata devido gravidade e volume financeiro que envolve a glosa;
1.9. Após o vencimento do recurso enviado, respeitando o cronograma de pagamento de cada operadora, verificar os pagamentos de recurso. Contatar a operadora mediante qualquer divergência elencada ao não pagamento do recurso e/ou pagamento parcial, buscando entendimento para a recuperação da glosa e realizar um novo recurso de glosa; caso se faça necessário realizar a discussão de glosa via telefone ou pessoalmente de acordo com o calendário acordado entre as partes;
1.10. Casos de dificuldades rotineiras no processo de Recurso de Glosas junto as operadoras, comunicar ao seu superior a necessidade de realizar reunião para as devidas tratativas;
1.11. Buscar e sugerir ações em relação as melhorias para a diminuição das glosas iniciais mediante a constância de ocorrência das mesmas;
1.12. Orientar e acompanhar o auxiliar administrativo na realização de suas atividades relacionadas ao recurso de glosa;
Outras informações:
– Local de trabalho: SIA;
– Escala de trabalho: segunda a sexta das 08h às 18h;
– Disponibilidade para treinamento.
Requisitos
Escolaridade miníma
Formação superior completa
