Analista de Contas Médicas 15-03-2024

AVISO: O site Oportunidades DF tem como único objetivo divulgar vagas de emprego e com isso ajudar tanto quem está à procura de emprego, quanto quem busca contratar. Porém, o mesmo não é responsável e nem atua na seleção ou contratação das vagas. e por isso, toda a responsabilidade das vagas anunciadas são das empresas ou encarregadas(os) do RH que nos repassam as oportunidades de emprego. Em caso de uma vaga falsa ou uma fraude, solicitamos que nos contate imediatamente.

Analista de Contas Médicas

Remuneração: Salário + Assistência médica + Assistência odontológica + Convênio com empresas parceiras + Seguro de vida + Vale-refeição + Vale-transporte + Vale-alimentação

Detalhes da vaga

Requisitos:

– Formação: Superior completo em Administração, Economia, Contábeis e áreas correlatas;

– Necessário experiência na área.

Atividades:

1.1. Verificar o Demonstrativo de Glosas da operadora, analisando os tipos de glosas e as justificativas apresentadas confrontando com o informado pela conciliação no Zero glosa, caso ocorra divergência devolver ao setor de conciliação para correção;

1.2. Acessar o portal Zero Glosa de acordo com o cronograma de pagamento de cada operadora, respeitando os prazos estipulados para proceder com o recurso das glosas;

1.3. Analisar as glosas apresentadas pelos convênios de forma criteriosa baseando em contratos, aditivos e tabelas, caso se faça necessário solicitar a unidade/ comercial documentação para recurso (autorizações, laudos de exames, relatórios médicos, justificativas técnicas etc). O contato deve ser preferencialmente via telefone com formalização obrigatória por email com cópia ao supervisor de recurso de glosa;

1.4. Realizar contato com o setor Comercial Corporativo para sanar dúvidas, bem como contatar as unidades nos casos que haja a necessidade de orientar ações corretivas;

1.5. Realização de abertura de formulário de não conformidade com evidências das inconsistências de acordo com as divergências verificadas no processo das análises e aceite de glosa;

1.6. Após finalização do recurso proceder com o envio dos mesmos respeitando a particularidade de cada operadora (XML, Site, Webservice, Correios, Simultâneo);

1.7. Confeccionar Carta de Aceite de glosa de acordo com a rotina preconizada obedecendo a Alçada de Aceite de Glosas;

1.8. Comunicar aos seus superiores casos em que necessitem de atuação imediata devido gravidade e volume financeiro que envolve a glosa;

1.9. Após o vencimento do recurso enviado, respeitando o cronograma de pagamento de cada operadora, verificar os pagamentos de recurso. Contatar a operadora mediante qualquer divergência elencada ao não pagamento do recurso e/ou pagamento parcial, buscando entendimento para a recuperação da glosa e realizar um novo recurso de glosa; caso se faça necessário realizar a discussão de glosa via telefone ou pessoalmente de acordo com o calendário acordado entre as partes;

1.10. Casos de dificuldades rotineiras no processo de Recurso de Glosas junto as operadoras, comunicar ao seu superior a necessidade de realizar reunião para as devidas tratativas;

1.11. Buscar e sugerir ações em relação as melhorias para a diminuição das glosas iniciais mediante a constância de ocorrência das mesmas;

1.12. Orientar e acompanhar o auxiliar administrativo na realização de suas atividades relacionadas ao recurso de glosa;

Outras informações:

– Local de trabalho: SIA;

– Escala de trabalho: segunda a sexta das 08h às 18h;

– Disponibilidade para treinamento.

Requisitos

Escolaridade miníma

Formação superior completa

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